Анкета заказчика#

Заполняется совместно с клиентом до начала работ.

Дата: _ Наряд №: _ Мастер: ____

1. Контакт и автомобиль#

ФИО / название:      ________________________________________
Телефон:             ________________________________________
Марка, модель:       ________________________________________
Год выпуска:         ________________________________________
VIN:                 ________________________________________
Гос. номер:          ________________________________________
Пробег:              ______________ км
Двигатель (объём, код): _____________________________________
КПП (МКПП/АКПП/DSG/вариатор), код: __________________________
Привод:              ________________________________________

2. Цель обращения#

Что хотите получить? (отметить все подходящие)
[ ] Больше мощности / динамики
[ ] Лучше отклик на педаль
[ ] Меньше расход
[ ] Устранить конкретную проблему: ___________________________
[ ] Настроить под установленное железо
[ ] Адаптировать после ремонта/замены агрегата
[ ] Другое: __________________________________________________

Как эксплуатируете машину?
[ ] Город   [ ] Трасса   [ ] Смешанно
[ ] Буксировка прицепа/фаркоп   [ ] Загрузка
[ ] Бездорожье   [ ] Трек/спорт
[ ] Такси/коммерческая эксплуатация

Что для вас важнее?
[ ] Максимальный результат, готов к снижению ресурса
[ ] Умеренный прирост при сохранении ресурса
[ ] Только надёжность/экономичность

Топливо, которым заправляетесь:  АИ-92 / АИ-95 / АИ-98 / АИ-100 / ДТ
АЗС (преимущественно):           _____________________________
Всегда одна и та же?             ДА / НЕТ

Планируете ли менять железо в будущем?  ______________________
Сколько ещё планируете владеть машиной? ______________________

3. История автомобиля#

Прошивалась ли машина раньше?   ДА / НЕТ / НЕ ЗНАЮ
   Если да: кто, когда, что делали:
   ____________________________________________________________
   Есть ли у вас стоковая прошивка?  ДА / НЕТ

Установлено нештатное железо:
[ ] Впуск (фильтр, труба): __________________________________
[ ] Выпуск (downpipe, катализатор, глушитель): ______________
[ ] Интеркулер:  ____________________________________________
[ ] Турбина:     ____________________________________________
[ ] Форсунки / насос: _______________________________________
[ ] ГБО:         ____________________________________________
[ ] Другое:      ____________________________________________

Последнее ТО:  ______________ км назад, дата ______________
   Что делали: ______________________________________________
   Масло (марка, вязкость): _________________________________
   Свечи менялись: __________________________________________
   Фильтры: _________________________________________________

ГРМ (ремень/цепь): менялся ______________ км назад
Ремонты двигателя / ГБЦ / турбины / ТНВД: ____________________
Были ли перегревы?              ДА / НЕТ
Был ли гидроудар / попадание воды?  ДА / НЕТ
Заправлялись ли некачественным топливом?  ДА / НЕТ / НЕ ЗНАЮ
Сколько лет владеете?  ______  Знаете историю до себя?  ДА / НЕТ

4. Текущее состояние (со слов клиента)#

Горит ли Check?              ДА / НЕТ / ПЕРИОДИЧЕСКИ
Горел ли раньше?             ДА / НЕТ    Что было: _____________

Есть ли жалобы прямо сейчас?
[ ] Рывки / дёрганья, при каких условиях: ___________________
[ ] Провалы при разгоне
[ ] Плохой запуск (холодный / горячий)
[ ] Нестабильный холостой ход
[ ] Дым (цвет: ______________, когда: ______________)
[ ] Посторонние звуки: ______________________________________
[ ] Перегрев
[ ] Потеря мощности
[ ] Повышенный расход
[ ] Проблемы с КПП: ________________________________________
[ ] Нет жалоб

Расход по бортовому:  город ______ л/100  трасса ______ л/100
Расход масла:         ______ л на 1000 км  (доливаете? как часто?)

5. Уведомления и согласия#

[ ] Я уведомлён(а), что изменение калибровок ЭБУ может привести
    к отказу производителя в гарантийном обслуживании.

[ ] Я уведомлён(а), что повышение характеристик двигателя приводит
    к повышенному износу двигателя, трансмиссии и других узлов.

[ ] Я уведомлён(а) о необходимости использования топлива не ниже
    ____________ и сокращения межсервисного интервала до ______ км.

[ ] Я подтверждаю, что являюсь собственником ТС либо имею полномочия
    распоряжаться им, и что ТС не находится в розыске и не имеет
    ограничений, препятствующих проведению работ.

[ ] Я согласен(на) с тем, что исполнитель не несёт ответственности
    за неисправности и дефекты, зафиксированные в акте приёмки
    до начала работ.

[ ] Я уведомлён(а), что резервная копия исходного программного
    обеспечения хранится у исполнителя в течение ______ месяцев
    и может быть восстановлена по моему запросу.

[ ] Я проинформирован(а) о реалистично ожидаемом результате:
    ____________________________________________________________
    и об ограничивающем факторе:
    ____________________________________________________________

Клиент: ______________________ / ______________________ /
              (подпись)                  (расшифровка)

Мастер: ______________________ / ______________________ /